男性2型糖尿病患者血清孕酮与临床指标及常见中医证型的相关性

指南指出，不适合起始二甲双胍者，仍可选择 α‑糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。 当对 ED 的医疗管理缺乏疗效或不满意时，阴茎假体放置是恢复阴茎硬度的首选方法 ( 48 )。 阴茎假体手术是不可逆的，因为身体组织会发生永久性改变，以至于不再可能进行生理性勃起。
2、维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12缺乏，从而引发营养不良和神经系统病变。 因此，患者在使用二甲双胍期间应定期监测维生素水平，必要时进行补充。 而在治疗上，很多人也陷入了"吃西地那非就应该立马恢复"的期待。
缺点是容易引起「体位性低血压」，长期应用可出现耐药现象。 缺血性异常勃起的长期后遗症可能包括阴茎疤痕和纤维化、阴茎畸形和 ED。 避免这些并发症的策略包括对男性进行教育，使用促勃起剂和快速治疗异常勃起。 一些与镰状细胞病或其他血液恶液质有关的复发性异常勃起的高度可靠的患者可以指导自己服用去氧肾上腺素 ( 149 )。 服用 PDE5I 的患者绝对禁用硝酸盐（表 5）（1). 这些包括有机硝酸盐，包括舌下含服硝酸甘油、单硝酸异山梨酯、二硝酸异山梨酯和其他用于治疗心绞痛的硝酸盐制剂，以及亚硝酸戊酯或硝酸戊酯（所谓的"poppers"，一种消遣性药物）。 过去使用硝酸盐，例如，在使用 PDE5I 前两周以上，不被视为禁忌症。 在使用 PDE5I 或任何 ED 药物治疗进行性活动期间出现心绞痛的患者应被告知停止性活动并考虑寻求紧急医疗护理。
一项RCT研究显示，阿卡波糖治疗血糖控制不佳的患者加用西格列汀可进一步降低HbA1C平均达0.76%，且不增加不良事件风险，耐受性良好[51]。 如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是T2DM起始治疗的首选药物。 在接受≥1 500 mg/d或最大耐受剂量二甲双胍治疗基础上加用第二种OAD可使HbA1C水平进一步降低，但不同二联治疗方案在降糖效果、低血糖发生风险、体重改变、不良反应、心血管安全性等方面有所不同。 小剂量使用时对糖、脂肪及电解质代谢无不良影响；如果长期大剂量使用可引起电解质紊乱（如低血钾）以及血糖、血脂和血尿酸升高，故一般不作为糖尿病患者高血压的一线用药。 但寿比山（吲达帕胺）除外，目前认为它是一种兼有利尿及钙拮抗作用的药物；对糖、脂代谢无不利影响；主要经胆汁排泄，故可用于高血压合并肾功能不全的患者。 PDE5I 具有良好的心脏安全记录 ( 72 )。 迄今为止，已有 100 多个国家的数千万男性使用过西地那非。
如果糖尿病患者同时存在高血压或心脏病，则更应谨慎使用壮阳药，以免因药物相互作用导致不良后果发生。 需要注意的是，在使用任何药物之前，糖尿病患者都应该咨询医生的意见，并严格按照医嘱进行用药，以减少潜在风险。 几乎所有药物都与 ED 有关，尽管有些药物比其他药物更容易产生性副作用。 中枢神经递质通路，包括参与性功能的血清素能、去甲肾上腺素能和多巴胺能通路，可能会受到抗精神病药和抗抑郁药的干扰 BUY VALIUM ONLINE ( 27 )。 据报道，噻嗪类利尿剂会通过未知机制引起勃起功能障碍 (  39 ) 。 抗雄激素是另一种可能导致 ED 的常见药物类型 ( 40 )。 长期以来，孕酮与糖代谢的研究并不多，而以男性（雄性）群体为研究对象的研究甚少。
2018年美国糖尿病学会(ADA)指南[2]建议：二甲双胍单药治疗3个月HbA1C≥7.0%或初诊患者HbA1C≥9.0%时，即可启动二联治疗。 2018年美国临床内分泌医师协会(AACE)/美国内分泌学院(ACE)指南[3]建议：初诊患者HbA1C≥7.5%且临床症状明显者或初诊HbA1C≥9.0%者，需起始二联治疗。 消肿通常在初次注射时发生，并且首先会随着阴茎动脉搏动的恢复而被注意到。 对抽吸和拟交感神经药无效的病例（通常是持续时间较长的病例）可能需要手术分流程序以使阴茎恢复到松弛状态 ( 145 , 146 )。 罂粟碱是一种非特异性磷酸二酯酶抑制剂，可增加阴茎勃起组织中的 cAMP 和 cGMP 浓度 ( 114 )。 第四种 PDE5 抑制剂称为 avanafil于 2012 年 5 月在美国获准使用，并于 2014 年上市销售 ( 98 )。 Avanafil 的化学结构不同于 PDE5 抑制剂类的其他三种药物。 Avanafil 有 50、100 和 200 mg 剂量，对患有糖尿病相关 ED 的男性有效 ( 98 )。